По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с болью в спине хотя бы раз в жизни сталкивается до 80% населения планеты. Сегодня это одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью и временной утраты трудоспособности. Игнорирование боли или самолечение может привести к переходу острого состояния в хроническое, прогрессированию основного заболевания и ухудшению качества жизни.
Своевременная консультация у врача-невролога – важный шаг не только для избавления от боли, но и для выяснения ее причины и предотвращения серьезных осложнений.
Записаться на прием можно по телефону или с помощью формы обратной связи!
Локализация
- Шея. Боль и скованность в шее, боль, отдающая в затылок, плечи, руки; головокружение, шум в ушах (при сосудистом спазме).
- Поясница. Боль в нижней части спины, часто с иррадиацией (отдачей) в ягодицу, бедро, голень, стопу. Усиливается при наклонах, подъеме тяжести.
- Крестец. Боль сосредоточена в области крестца, может отдавать в поясницу или копчик. Часто возникает после травмы или при воспалительных процессах.
Симптомы
Боль в спине – неоднородный симптом. Ее характер и сопутствующие признаки подсказывают, в чем может быть проблема:
Основные симптомы:
- Боль. Различается по интенсивности (от ноющей до невыносимо острой), локализации (шейный, грудной, пояснично-крестцовый отдел позвоночника), характеру (тупая, стреляющая, жгучая, колющая) и длительности (острая - до 6 недель, подострая - 6-12, хроническая - более 12).
- Скованность. Затруднение движений, ощущение "зажатости", особенно по утрам или после долгого пребывания в одной позе.
- Онемение, покалывание, "мурашки" (парестезии). Часто распространяются по рукам или ногам, указывают на возможное вовлечение в процесс нервных корешков.
Симптомы, требующие немедленной медицинской помощи:
- Внезапная, очень сильная (или даже невыносимая) боль, особенно после падения или удара.
- Боль, сопровождающаяся онемением или слабостью в обеих ногах, нарушением функции тазовых органов (затруднение или недержание мочи/кала, онемение в паховой области. Может указывать на синдром конского хвоста – состояние, угрожающее параличом!
- Боль с повышением температуры тела (например, после недавно перенесенной инфекции или процедуры).
- Боль на фоне необъяснимой потери веса или онкологического заболевания в анамнезе.
- Сильная деформация позвоночника.
- Спонтанная боль в спине у подростков или лиц старше 55 лет.
Диагностика
Постановка точного диагноза – залог эффективного лечения. Процесс диагностики как правило комплексный:
Консультация и неврологический осмотр. Врач-невролог расспрашивает о характере боли, истории ее возникновения, сопутствующих заболеваниях, вашем образе жизни. Во время осмотра оценивается осанка, объем движений позвоночника, чувствительность, рефлексы, мышечная сила в конечностях, проводятся неврологические и ортопедические тесты.
Инструментальная диагностика:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Основной метод визуализации мягких тканей, который позволяет детально оценить состояние межпозвонковых дисков, спинного мозга, нервных корешков, связок, мышц, выявить протрузии, грыжи, воспаления и опухоли. Безопасен, так как не использует ионизирующее излучение.
- Рентгенография позвоночника. Показана при подозрении на травмы, деформации, нестабильность позвонков, остеопороз. Лучше других методов визуализирует костные структуры, хуже – мягкие ткани (диски, нервы).
- Компьютерная томография (КТ). Дает более детальную, чем рентген, картину костных структур. Полезна при сложных переломах, если нужно оценить костные каналы или подготовиться к операции. Часто сочетается с миелографией (введение контраста в позвоночный канал) для анализа состояния спинного мозга и корешков. Использует рентгеновское излучение.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может быть полезно для оценки состояния мягких тканей спины (мышц и связок) или при подозрении на заболевания почек.
Дополнительные тесты:
- Электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ). Оценивают функциональное состояние мышц и периферических нервов, помогают локализовать уровень поражения нервного корешка или периферического нерва.
- Лабораторная диагностика. Анализы крови (общий, биохимический, ревматологические пробы – С-реактивный белок, ревматоидный фактор, HLA-B27 и др.), анализ мочи.
Лечение
Лечение строго индивидуально и зависит от установленного диагноза, выраженности симптомов и общего состояния пациента. Всегда начинается с консервативных методов.
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия
- Обезболивающие и противовоспалительные препараты (НПВС) для купирования острой боли и воспаления.
- Миорелаксанты для снятия болезненного мышечного спазма.
- Витамины В (В1, В6, В12). Улучшают функцию нервной ткани.
- Антидепрессанты и антиконвульсанты (в низких дозах) при хронической нейропатической боли.
- Местные средства (мази, гели, пластыри). С НПВС или согревающим/раздражающим эффектом.
Физиотерапия
Уменьшает боль, воспаление, улучшает кровообращение, стимулирует регенерацию:
- Электрофорез или фонофорез с лекарствами
- Магнитотерапия
- Лазеротерапия
- Ударно-волновая терапия (УВТ)
- Ультразвук
Лечебная физкультура (ЛФК)
Является основой лечения и профилактики! Индивидуально подобранный комплекс упражнений направлен на укрепление мышечного корсета, улучшение гибкости позвоночника, формирование правильных двигательных стереотипов. Начинается после стихания острой боли под руководством врача или инструктора ЛФК. Главное правило – регулярность!
Мануальная терапия и лечебный массаж
Используются для снятия мышечного напряжения, улучшения подвижности суставов позвоночника. Проводятся только сертифицированными специалистами и при отсутствии противопоказаний.
Хирургическое лечение
Требуется лишь в небольшом проценте случаев, когда консервативное лечение неэффективно или есть угрожающие симптомы.
Основные показания – выраженный болевой синдром, не купируемый консервативными средствами, прогрессирующая неврологическая симптоматика (слабость в конечностях, нарушение функций тазовых органов), нестабильность позвоночника, компрессия (сдавление) спинного мозга; выраженные стенозы (сужения) позвоночного канала; некоторые виды крупных межпозвонковых грыж.
Операции могут быть как малоинвазивными (эндоскопическое удаление грыжи, вертебропластика, кифопластика), так и сложными (например, стабилизирующие операции с имплантами).
Альтернативные и нетрадиционные подходы
Иглорефлексотерапия (акупунктура) или остеопатия могут давать облегчение симптомов у некоторых пациентов, особенно при мышечно-тонических синдромах или хронической боли.
Однако, согласно доказательной медицине, эффективность этих методов при серьезных структурных проблемах позвоночника (грыжи, стеноз) научно не подтверждена. Они могут рассматриваться только как дополнение к основному лечению при отсутствии противопоказаний и после консультации с лечащим врачом.
Профилактика
Предупредить боль в спине гораздо легче, чем лечить ее. Вот ключевые принципы профилактики:
Правильная механика тела в повседневной жизни:
- Осанка. Следите за осанкой при сидении (спина должна быть прямая, опираться на спинку стула, стопы на полу), стоя (равномерный вес на обе ноги) и ходьбе (плечи расправлены, не сутулиться). Избегайте длительного статического положения.
- Подъем тяжестей. Никогда не наклоняйтесь за грузом с прямыми ногами! Присесть с прямой спиной → взять груз, прижав его к туловищу → поднять усилием ног, выпрямляя колени. Избегайте подъема и переноса слишком тяжелых предметов, а также скручивания туловища с грузом в руках.
- Организация рабочего места (эргономика). Подходящая высота стола и стула, правильное положение монитора, подставка под ноги при необходимости.
- Сон. Удобный матрас средней жесткости, правильная подушка (шейный отдел должен сохранять физиологический изгиб).
Регулярная физическая активность
- Укрепление мышц. Систематические упражнения на мышцы спины, живота и ягодиц для поддержки позвоночника.
- Растяжка. Для снятия мышечного напряжения.
- Кардионагрузки (ходьба, плавание, велосипед). Улучшают общее кровообращение и питание тканей позвоночника. Плавание влияет особенно положительно.
Контроль веса и питание
Избыточный вес создает постоянную избыточную нагрузку на позвоночник, особенно на поясничный отдел. Сбалансированное питание, богатое кальцием, витамином D, фосфором и белком, поддерживает здоровье костей и мышц.
Отказ от курения
Курение ухудшает кровоснабжение тканей позвоночника (дисков) и замедляет восстановительные процессы.
Управление стрессом
Хронический стресс является доказанным фактором риска развития хронической боли в спине за счет постоянного мышечного напряжения. Освойте техники релаксации (дыхательные упражнения, медитация).
