Межреберная невралгия (торакалгия) — это синдром, характеризующийся интенсивной болью по ходу межреберных нервов, возникающей из-за их сдавливания, раздражения или воспаления.
Она не угрожает жизни, но ее интенсивность существенно снижает качество жизни, нарушая сон, дыхание и повседневную активность.
Запишитесь к нашему врачу-неврологу по телефону или с помощью формы обратной связи. Верните себе жизнь без боли!
Симптомы
Главный признак — острая, "стреляющая", пронзительная, жгучая боль в межреберье. Она имеет характерные черты:
- Расположение – четко следует по межреберному промежутку от позвоночника к грудине, часто опоясывает грудную клетку (может быть справа или слева, очень редко с двух сторон).
- Усиление боли – при малейших движениях грудной клетки (глубокий вдох, выдох, кашель, чихание, смех), поворотах туловища, наклонах, прикосновении к межреберным промежуткам или позвоночнику. Часто больно даже нажать пальцами по ходу нерва.
- Длительность – постоянна, длится часами или днями. При опоясывающем лишае может предшествовать жжение и зуд, затем появляются характерные пузырьковые высыпания.
- Может ощущаться онемение, "ползание мурашек" (парестезии) или покалывание по ходу пораженного нерва.
Причины
Боль при невралгии — лишь симптом, за которым могут стоять различные состояния нерва:
- Грыжи или протрузии грудного отдела позвоночника — частая причина компрессии корешков нервов.
- Переломы ребер или позвонков, ушибы груди, операции на грудной клетке или позвоночнике.
- Мышечно-тонические синдромы – сильное напряжение межреберных мышц или мышц спины может ущемлять нервы.
- Инфекции. Опоясывающий лишай — классическая причина вирусного поражения межреберных нервов, вызывающего постгерпетическую невралгию.
- Переохлаждение – может спровоцировать мышечный спазм или воспаление нерва.
- Доброкачественные или злокачественные образования в области грудной клетки, позвоночника или спинного мозга.
- Гормональные нарушения (у женщин)
- Деформации грудной клетки (сколиоз)
- Некоторые болезни легких
- Дефицит витаминов группы В (B1, B6, B12)
- Интоксикации (в т.ч. лекарствами).
Диагностика
Диагноз ставится врачом на основании:
Опроса: выясняется характер боли, ее локализация, связь с движением и другими факторами.
Осмотра:
- Пальпация (прощупывание) межреберных промежутков, паравертебральных точек для выявления болезненности.
- Неврологический осмотр: проверка чувствительности, рефлексов, мышечной силы.
- Дифференциальная диагностика других патологий.
- ЭКГ – для исключения болезней сердца.
- Рентгенография грудной клетки и позвоночника. Исключает переломы, грубые деформации, заболевания легких и плевры. Малоинформативна для мягких тканей и дисков.
- КТ (Компьютерная томография). Детально показывает костные структуры, помогает выявить грыжи, стеноз при остеохондрозе.
- МРТ (Магнитно-резонансная томография) грудного отдела позвоночника. Помогает визуализировать мягкие ткани: нервные корешки, спинной мозг, межпозвонковые диски, мышцы, связки и т.д.
- Общий и биохимический анализы крови. Для выявления признаков воспаления и инфекций
- Электронейромиография (ЭНМГ). Если нужно оценить степень поражения нерва.
Лечение
Направлено на устранение боли и причины, ее вызвавшей.
Медикаментозное лечение
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
- Миорелаксанты – при выраженном мышечном спазме
- Витамины группы B (B1, B6, B12).
- Местные анестетики.
- Противосудорожные препараты.
- Антидепрессанты (при хронической невралгии).
- Противовирусные препараты и анилиновые красители.
- Разогревающие/проблемные мази/кремы/пластыри. Могут давать субъективное облегчение. Необходимо исключить воспалительный процесс перед применением согревающих средств!
Физиотерапия
Назначается после стихания острой боли.
- Электрофорез или фонофорез с новокаином, лидокаином, НПВП.
- Ультразвуковая терапия.
- Магнитотерапия.
- Лазеротерапия (Низкоинтенсивное лазерное излучение - НИЛИ).
- УВЧ-терапия (с осторожностью).
- Иглорефлексотерапия (акупунктура).
Лечебная физкультура (ЛФК)
Необходима для укрепления мышечного корсета спины, растяжку спазмированных мышц, улучшение осанки. В острой фазе упражнения и растяжки запрещены.
Мануальная терапия и массаж
Помогает расслабить мышцы, улучшить подвижность позвоночника и суставов. Только у квалифицированного специалиста после исключения противопоказаний (грыжи, опухоли, остеопороз) и вне острого периода.
Профилактика
Направлена на устранение провоцирующих факторов и укрепление здоровья позвоночника и мышц:
- Поддержание правильной осанки во время работы за столом, в процессе сна и ходьбы. Дозирование нагрузок.
- Регулярные физические нагрузки. Укрепление мышц спины и пресса, поддержание гибкости позвоночника (плавание, йога, пилатес, лечебная гимнастика). Избегать резких рывков, скручиваний и поднятия тяжестей, особенно одной рукой.
- Здоровое питание. Достаточное потребление витаминов группы B (мясо, рыба, яйца, злаки, зелень), кальция, фосфора.
- Избегание переохлаждений и сквозняков.
- Своевременное лечение заболеваний позвоночника.
- Отказ от употребления алкоголя.
