Лечение свища заднего прохода

Свищ заднего прохода (параректальный свищ) – это патологическое соустье между прямой кишкой и окружающими тканями, с вовлечением в воспалительный процесс клетчатки вокруг заднего прохода и прямой кишки.

Причины

В большинстве своем, свищ заднего прохода провоцируется воспалением жировой клетчатки (острый парапроктит), расположенной вокруг анального отверстия. Чаще всего схема развития болезни такова:
Гнойник, образовавшийся на фоне острого парапроктита, вскрывается самостоятельно, и его содержимое выходит наружу.

Больной сразу чувствует облегчение, решая, что пошел на поправку. Но это ложное чувство, так как, несмотря на то что основное гнойное содержимое вышло наружу, в стенке кишечника осталась воспаленная и инфицированная анальная крипта, из которой постоянно инфицируется параректальное клеточное пространство, вызывая расплавление окружающих тканей.

Все эти процессы приводят к тому, что отделяемому воспалительного очага нужен выход, который оно и находит в сформировавшемся патологическом канале и наружном свищевом отверстии.

Иногда свищ заднего прохода развивается вследствие операции по поводу геморроя, анальных трещин или наиболее часто после хирургического вскрытия перианального абсцесса,  встречаются и посттравматические свищи.

Осложнения

Свищ заднего прохода – серьезная патология, отсутствие лечения которой может закончиться:

• вновь образованием параректального абсцесса, зачастую уже более тяжелой формы и с тяжелыми последствиями.
• рубцеванием окружающих свищ тканей (иногда приводящим к деформированию анального канала, что может привести к недержанию газов и кала);
• рубцеванию стенок заднего прохода(вследствие чего возникают анальные трещины, и, вследствие, очень болезненная дефекация);
• описаны случаи при длительно существующем параректальном свище, может произойти его перерождение в злокачественную опухоль.

Лечение

Адекватно лечить свищ прямой кишки возможно только операцией, во время которой свищ иссекается, в различных модификациях, а внутреннее свищевое отверстие ушивается, применяются различные виды пластик мышечного дефекта и лоскута слизистой анального канала после иссечения параректального свища.

В нашей клинике работают врачи-проктологи высокого класса. На их счету не один излеченный пациент. Особой гордостью клиники является то, что наши доктора по возможности используют малоинвазивные (малотравматичные) методы лечения, ускоряющие полное выздоровление пациента.

Современные радиоволновые методы иссечения, лазерный аппарат последнего поколения от компании «IPG», высокоэнергетическая установка «ForceTriad» – новейший генератор компании Valleylab (Covidien) – создали для специалистов-проктологов Центра Медицины «Глобал клиник» широкие возможности для достижения необходимого эффекта в хирургии, а для пациентов клиники – малотравматичное бережное лечение и короткие сроки реабилитации, ведь госпитализация больного больше не требуется! Пребывание в дневном стационаре в течении одного-двух часов после проведенных манипуляций и выдача больничного листа при необходимости позволяют пациентам лечить деликатные недуги не только качественно, но и комфортно!

Подробнее об аппарате «ForceTriad»

Подробнее о лазерном аппарате «IPG»

Показания к операции

Формирование аноректальных свищей может иметь разный тип локализации, зависящей от сложности патологии и запущенности состояния. В некоторых случаях, хорошей альтернативой являются малоинвазивные хирургические методы, такие как Lift и лазерная облитерация. Они являются малотравматичными, имеют значительно меньшие сроки послеоперационной реабилитации, единственным недостатком их является больший процент рецидивов и невозможность провести их при сложной форме заболевания

Подготовка к операции

После подтверждения диагноза «свищ прямой кишки», врачи-проктологи медицинского центра «Глобал клиник» проводят еще несколько дополнительных исследований. Такие меры позволяют определить точную стадию заболевания, архитектонику свища, разработать индивидуальную программу и операцию, а также рассчитать количество нужных процедур для каждого пациента. Прежде чем подобрать методику безболезненной терапии, больному назначают:

• Сдачу мочи, крови для лабораторной диагностики,ЭКГ
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) клетчатки вокруг прямой кишки,чтобы определить сложность и протяженность свищевого хода.
• В некоторых случаях необходимо МРТ параректальной клетчатки
• Колоноскопию
• Консультацию у анестезиолога, терапевта.
• Скорректированное диетическое питание и нормализовать стул, чтобы не было проблем с дефекацией в послеоперационном периоде.

Все эти мероприятия являются стандартной предоперационной подготовкой. Сбор нужной информации для установления точной картины не занимает много времени и не доставляет серьезного дискомфорта. Непосредственно перед началом операции назначается очищение кишечника наиболее приемлемым мягким способом. Иссечение свища, а также, имеющиеся в арсенале, малоинвазивные методы операций считаются малотравматичными хирургическими методиками и проводятся амбулаторно, с последующим наблюдением в условиях дневного стационара, поэтому госпитализация не потребуется.

Противопоказания

Плановую операцию по поводу свища заднего прохода рекомендуется отложить, если исследования выявят:

• Острый парапроктит;
• Воспалительное заболевание кишечника в активной фазе;
• Обострение каких-то хронических и инфекционных заболеваний;

В этих случаях потребуется провести предварительное лечение и достичь нормального состояния больного.

Как проводится операция

В центре «Глобал клиник» практикуют передовые методы, не раз доказавшие свою высокую эффективность. Операции проводятся самыми зарекомендованными специалистами с богатым опытом. Используется ультрасовременное оборудование, с успехом применяемое в медицинских центрах мирового уровня:

• Высокоэнергетические генераторы - «ForceTriad» от знаменитого производителя медицинской аппаратуры «Valleylab».
• Аппараты для лазерной хирургии от «IPG», известного своими инновациями в области проктологии.
• Установки радиоволнового излучения.
• Разные модификации для малотравматичных и малоинвазивных операций по поводу свищей.

Перед началом операции применяется внутривенная анестезия или альтернативные способы обезболивания, которые наиболее приемлемы по показаниям.

Техника проведения операции выбирается индивидуально и может отличаться и даже проводиться в несколько этапов. В случае применения лазерных методик, врачом вводится лазерный световод в свищевой ход и далее при медленном выведении его происходит «заваривание» свища и его закрытие. Это позволяет полностью избежать кровопотери и попадания инфекций в раневой очаг. При лазерном методе исключается образование больших ран, ожогов и грубых рубцов, а также других негативных последствий. Единственным недостатком его является-не при любых свищах применим и более высокий процент рецидивов, по отношению к классическим радикальным методикам

Реабилитация

Лазерные хирургические методы являются малоинвазивными формами лечения, которые проводятся амбулаторно, поэтому госпитализация не требуется. Другой существенный плюс такой операции – быстрое восстановление в сжатый послеоперационный период. Пациенты пребывают в стационере всего 1-2 часа и по истечении этого времени могут возвращаться домой. В течение короткого реабилитационного периода выписываются больничные листы (по требованию), выдаются рекомендации по поводу питания, дальнейшей деятельности и далее проводится послеоперационное наблюдение.