Фиброма матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью, которую обнаруживают у женщин репродуктивного возраста. Альтернативные названия – фибромиома, миома – отражают отличия в составе доброкачественного новообразования: в первом случае процент соединительной и мышечной тканей примерно равен, во втором случае подразумевается преобладание миометрия.
Причины образования
Науке неизвестны точные причины формирования узлов соединительной ткани, однако исследования в данной области выявили следующие закономерности:
- наличие гормонального фактора – высокий уровень эстрогена в крови влияет на развитие фибромы, однако наука изучает природу существующей связи между формированием новообразований и гормональными сдвигами;
- недостаточный иммунный ответ – слабый иммунитет является условием дальнейшего роста фибромы матки;
- генетический фактор – учеными обнаружены хромосомные перестройки и генные мутации, обуславливающие формирование узлов фибромы и избыточный рост миометрия.
- позднее начало менструаций, их обильный характер;
- неоднократные заболевания репродуктивной системы;
- многократные инвазивные процедуры на матке, такие как выскабливание или установка внутриматочной спирали;
- аборты;
- излишний вес вкупе с продолжительным стрессом и гиподинамией;
- нарушения гормональной системы.
Патогенез
Гормонозависимость фибромы обуславливает ее распространенность среди женщин от 35 до 46 лет, однако отмечается тенденция на увеличение числа случаев у молодых девушек. Появившееся новообразование может долго не расти, так как уровень эстрогена в крови недостаточен для стимуляции увеличения опухоли в размере. Поэтому фиброма может начать активно расти на фоне беременности или ненадлежащей гормонотерапии (приеме эстрогена без прогестерона).Виды фибромы матки
Опухоль подразделяется по количеству узлов на одиночную и множественную, по наличию проявлений – на бессимптомную или клинически явную.По месторасположению узлов фибромы внутри матки выделяются следующие виды опухоли:
- подсерозная – узлы появляются на внешней стенке, протекает бессимптомно до увеличения фибромы до размеров, при которых она начинает влиять на работу близлежащих органов, обладает стебельчатой разновидностью, при которой у опухоли появляется ножка;
- интерстициальная или межмышечная – формируется в стенках матки;
- подслизистая или субмукозная – располагается под маткой, увеличивая общую площадь эндометрия;
- интралигаментарная или межсвязочная – находится между связками поддерживающего аппарата матки; (относится к субмукозной)
- шеечная – образуется в шейке матки;
- паразитная – присоединяется к другим органам малого таза; (относится к субмукозной)
- стебельчатая – характеризуется наличием ножки, вызывает сильную боль при ее перегибе. (чаще используют термин «миома на ножке», относится к субмукозной)
Симптоматика
Фибромы небольшого размера чаще всего протекают бессимптомно. Характерные признаки начинают проявляться только при росте опухоли.Среди частых симптомов выделяются:
- меторрагия (маточные кровотечения);
- болевой синдром во время менструаций, интимной близости, при интенсивном росте опухоли – постоянные болезненные ощущения в пояснице;
- аномальная обильность менструаций;
- появление дисфункций других органов.
- почки – при сдавлении мочеточника может развиться гидронефроз;
- мочевой пузырь – при сдавлении наблюдается болезненность во время мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря);
- кишечник – могут наблюдаться запоры и боль во время испражнения.
Осложнения
В случае роста стебельчатой фибромы, ножка, прикрепляющая образование к стенке матки, перегибается. Помимо болевого синдрома, могут быть пережаты сосуды, что приведет некрозу тканей узла. Частыми симптомами в этом случае являются тошнота, рвота, низкое давление, частый пульс, повышение температуры тела.Выход узла фибромы во влагалище грозит воспалением и инфекцией. В этом случае необходима срочная госпитализация, иначе может развиться пельвиоперитонит.
Меторрагия может стать причиной развития анемии. На ее фоне появляются следующие симптомы: слабость, головокружение, бледность, одышка.
При чрезмерном росте фибромы наблюдаются осложнения во время беременности. Возможны выкидыши на поздних сроках, преждевременные роды, неправильное расположение плода в утробе, выворот матки во время родов. При сдавливании фаллопиевых труб наблюдается бесплодие по причине пережатия половых путей.
Диагностика
Подозрения на фиброму матки могут возникнуть у врача-гинеколога на этапе бимануального гинекологического обследования на фоне жалоб при обнаружении:- бугристости матки
- дислокации матки
- увеличения ее размеров при отсутствии беременности
- деформаций матки
- ее малоподвижности
- уплотнения маточной стенки
Для подтверждения диагноза назначается УЗИ малого таза. Фиброма имеет структуру меньшей плотности, чем миометрий, поэтому проявляется в виде очагов пониженной эхогенности, для уточнения интенсивности и характера кровоснабжения дополнительно назначается проведение УЗИ с ЦДК (цветовым доплеровским картированием), гистеросальпингография, гистероскопия.
Возможно использование МРТ при подозрениях на фиброму яичника.
При наличии миом у женщин также может потребоваться анализ крови на определение в ней уровня гемоглобина и ферритина.
Прогноз
Своевременное обнаружение позволяет заблаговременно назначить необходимое лечение, что позволяет избежать осложнений и малигнизации фибромы.
Главная опасность – это активное разрастание тканей. Это приводит к осложнениям на соседние здоровые органы и бесплодию.
Профилактика
Для снижения риска образования фибромы матки нужно:- следить за общим состоянием репродуктивной системы
- своевременно выявлять и лечить гинекологические патологии
- вести здоровый образ жизни: сбалансированно питаться, отказаться от вредных привычек
- принимать гормональные препараты только под наблюдением врача
- своевременно лечить инфекционные заболевания
- проходить профилактические осмотры после родов
- избегать длительного стресса
Лечение
Современная медицина предлагает консервативную и хирургическую тактики лечения фибромы матки.Консервативные методы лечения
Заключается в воздействии на факторы, способствующие росту опухоли. Для этого назначается гормональная терапия, в рамках которой принимаются прогестогены, комбинированные оральные контрацептивы, агонисты ГнРГ, антагонисты прогестерона.
Предоставляются предписания по нормализации работы иммунитета, коррекции метаболизма, профилактике инфекционных заболеваний.
Предоставляются предписания по нормализации работы иммунитета, коррекции метаболизма, профилактике инфекционных заболеваний.
Симптоматическая терапия включает применение кровоостанавливающих средств, НПВС.
Важно отметить, что консервативная тактика не предусматривает удаления фибромы.Оперативное вмешательство
Основной тактикой большинства медицинских клиник на данный момент остается хирургическая.
Объем вмешательства зависит от размера опухоли, возраста пациентки, местоположения и характера роста узлов, желания сохранить фертильность.
Современная медицина позволяет использовать малоинвазивные методы, которые начинают вытеснять гистерэктомию – радикальное хирургическое вмешательство, заключающееся в полном удалении матки.
Объем вмешательства зависит от размера опухоли, возраста пациентки, местоположения и характера роста узлов, желания сохранить фертильность.
Современная медицина позволяет использовать малоинвазивные методы, которые начинают вытеснять гистерэктомию – радикальное хирургическое вмешательство, заключающееся в полном удалении матки.
